長春2020年12月2日 /美通社/ -- 肥胖是公認的誘發糖尿病的重要危險因素，有數據表明，約60%的糖尿病患者合并有肥胖。因此，在治療糖尿病的過程中，控制肥胖是很必要且非常重要的。

11月14日，在第14個“聯合國糖尿病日”，丁香園對話嘉和醫生集團創始人、長春嘉和外科醫院院長丁明星，就減重代謝手術治療肥胖癥和2型糖尿病相關話題進行了深入交流。

從減重手術到減重代謝手術

作為國內最早開展減重代謝手術的專家之一，丁明星院長坦言，“最早的時候主要是針對重癥肥胖的患者，后來發現這些患者在手術后不僅體重降下來了，原來合并的一些代謝性疾病，比如糖尿病、高血壓、高血脂等也得到了很大程度的改善。于是，概念上從減重手術升級到了減重代謝手術，研究和應用也得以拓展。”

正如本文開篇所述，肥胖與糖尿病及其他機體代謝相關疾病的關系極為密切。丁明星院長指出，“要想解決糖尿病的問題，就得先解決肥胖的問題。”類似地，如果一位患者被診斷為高血壓、高血脂或打鼾癥（呼吸睡眠暫停綜合征）、多囊卵巢綜合癥等疾病，要先判斷這些問題是不是肥胖所引起的；如果是，就得想辦法控制肥胖，這樣才能從源頭上避免疾病的進展。

另外，還有些重度肥胖的患者，來診時可能尚未出現前述代謝相關問題。但是，丁明星院長表示，可以預料的是，如果不及時控制肥胖，該患者未來幾乎必然會誘發出高血壓、高血脂等機體代謝性疾病，甚至出現心腦血管嚴重并發癥。而及時給予手術進行減重治療，這些未來的風險就能規避。從這個角度來看，減重手術一直都是減重代謝手術。

減重，有時真的“非手術不可”

有人可能要問：減重，一定要手術才行嗎？當然不是，以節食、運動及所謂“減肥藥”為主的傳統減肥方法也很有效果。但是，丁明星院長強調，這些方法并不適合重度肥胖患者。

丁明星院長指出，多數重度肥胖患者之所以如此肥胖，是存在代謝方面的問題，因此他們減重失敗的原因并非他們堅持節食和鍛煉的毅力不夠強烈，而是這些傳統方式對他們無效。“即便有些患者采用傳統減肥方法短時間內把體重降下來了，但往往難以維持，很快就再次反彈”，丁明星院長補充道，“在所有采用傳統方式減重的重度肥胖患者中，能夠真正把體重減下來并且長期保持的極少，僅約千分之六的比例。”

事實上，據丁明星院長介紹，對于重癥肥胖的患者，尤其是合并肥胖并發癥者，減重代謝手術已成為國際公認的最佳治療手段，也是唯一能維持長期療效的治療方式。根據丁明星院長的多年臨床實踐經驗，減重代謝手術能夠減少重癥肥胖患者多余體重的70%以上，且最重要的是能夠長期保持這一狀態。

在篩選“非手術不可”的重癥肥胖患者時，體重指數（BMI）是一個關鍵的指標。丁明星院長表示，“對于BMI≥37.5的單純肥胖患者，以及BMI≥32.5的2型糖尿病患者，都應積極建議施行減重代謝手術。”

術式日益成熟，手術風險可控

談到減重代謝手術的具體方式，丁明星院長表示，這些年來減重代謝手術的術式不斷優化、成熟，淘汰了一些、改良了一些，目前主流的方式有兩種，包括袖狀胃切除術和胃旁路術。

“袖狀胃切除術的優點是不改變胃腸道的生理狀態，不干擾食物的正常消化、吸收過程。”對比兩種主流術式，丁明星院長指出，“而胃旁路術的優點是減重效果更突出，對伴有肥胖癥的2型糖尿病患者治療效果最好。”

同時，丁明星院長還強調，針對不同患者的個體實際情況，必要時還需要在這兩種主流術式的基礎上給予酌情增加一些操作，比如在袖狀胃切除術基礎上同時施行十二指腸空腸繞道手術，這需要基于充足的減重代謝外科專業知識和豐富的經驗來判斷、創新。

另外，在丁明星院長看來，減重代謝手術不允許施行開放手術，原則上都要進行腹腔鏡微創手術。腹腔鏡手術的優勢顯而易見，一方面術后體表瘢痕小、美觀，另一方面，創傷小、出血少、術后恢復更快。“有些患者對外觀要求更高，不希望腹部留有任何可見的瘢痕。”丁明星院長表示，“對此，我們會給予采用單孔腹腔鏡，經臍進入，不留瘢痕。”

成熟的術式、微創技術的助力，再加上多年的臨床經驗，在丁明星院長眼中，目前腹腔鏡減重代謝手術的難度和安全性已經如腹腔鏡闌尾切除術、腹腔鏡膽囊切除術一般了。盡管如此，丁明星院長在與來診患者談話時，始終堅持向其客觀陳述減重代謝手術的必要性、預期能達到的療效、可能面臨的風險以及控制風險的措施，讓患者在徹底掌握相關知識的基礎上做出自主選擇。

最后，丁明星院長指出，減重代謝外科是一門專業度非常高的學科，只有經過嚴格的、很長一段時間的培訓，才能夠勝任這項工作。也正因為如此，其它專業的很多醫生對減重代謝外科的認識并不準確、觀念上存在差異。對此，丁明星院長表示，“這一問題唯有時間能夠解決，我們能做的是把自己的工作做好，包括科研學術和臨床診療，然后用療效說話、用事實證明。”

“希望更多符合手術標準的重癥肥胖患者（伴或不伴2型糖尿病），能通過減重代謝手術收獲健康而美麗的軀體，重拾自信、走向成功；也希望更多的優秀人才關注、加入減重代謝外科領域，推動該領域更快速地向前發展。”讓我們共同祝愿丁明星院長的這個愿望早日實現。