北京2020年7月23日 /美通社/ -- “開展達芬奇機器人手術培訓不見得是做了多大的事，但這件事我們在做，而且會一直堅持做下去。”北京和睦家醫院大外科及泌尿外科主任朱剛教授日前接受健康界采訪時，表達了專業培訓對于開展泌尿外科機器人手術的重要性。
7月4日，第五屆北京長城泌尿外科論壇在北京和睦家醫院舉行，此次論壇主題為“泌尿外科機器人手術：從入門到精通”，來自比利時、韓國、中國香港和國內的相關專家就泌尿外科機器人手術培訓進行交流，為降低機器人手術相關并發癥，提高機器人手術安全性共商獻策。
論壇當天，北京和睦家醫院發布了“北京和睦家醫院外科手術患者指導手冊”（以下簡稱：《指導手冊》）和“泌尿外科腫瘤患者隨訪方案”（以下簡稱：《隨訪方案》）。
作為已經開展了530多臺達芬奇機器人手術的非公醫療機構，和睦家決定在論壇上圍繞達芬奇手術機器人展開相關培訓具有里程碑式的意義。業內逐漸已形成共識 -- “微創”和“綜合”是外科手術技術發展的兩大趨勢，技術之外就是團隊。中國要在國際舞臺上展現出自身優勢，除了不斷交流，還需要持續學習，開展專業培訓，培養優秀團隊，從而讓最先進的技術服務更多患者。
朱剛在分享課程中引用了丘吉爾的一句名言，“To improve is to change, to be perfect is to change often”（變則善，常變則至善），來傳達不斷創新、不斷進步的行醫治學態度。
站在制高點制定標準 追求外科手術安全成持續目標
相比傳統的手術方式，達芬奇機器人手術的優勢非常明顯，不僅能讓患者獲益最大化，也能較大程度減少醫生自身的職業損傷。全球范圍內，每26秒就會開展一臺達芬奇機器人手術。“達芬奇機器人手術之所以重要，因為在外科領域，它是一個學術制高點，而中國是可以在世界上起到引領作用。”多名醫生表達了這一信念。
自北京和睦家醫院2015年引進達芬奇機器人手術系統后，截至目前已開展有530多臺手術。在保證手術安全性的基礎上，逐步完善疾病的全生命周期管理成為和睦家醫院一直思考的問題，想要在一個環節做好不難，要在每個環節都持續進步并不是一件容易的事。
總結經驗、制定標準、提出系統化個性化方案是和睦家探索多年找到的答案。歷經數月完成的“北京和睦家醫院外科手術患者指導手冊”和“泌尿外科腫瘤患者隨訪方案”于7月4日正式發布，由北京和睦家醫院外科、麻醉科與門診、病房和手術室等多名醫護人員參與，經反復修改和審定，最終形成。
朱剛主任介紹，整套方案是基于術后快速康復（ERAS）理念，參考國際指南和經驗，結合和睦家的實際情況制定而成。通過對術前、術中、術后的處理措施進行優化，能夠減少患者的痛苦，降低術后并發癥的發生，改善術后恢復質量，實現患者盡早出院。
這些標準的制定源于和睦家對醫療安全的不懈追求，尤其是外科手術的安全問題，一直被朱剛放在第一位。他表示，外科手術安全問題包括兩個方面，一是手術相關的死亡率，另一個是手術相關的并發癥。
WHO曾做過這樣的統計，全世界大手術相關的死亡率在0.5%~5%之間，住院患者手術并發癥的發生率在25%左右。在這樣的數據面前，身為醫生的朱剛，一直在思考如何進一步提高，才能夠最大程度的保障患者安全。因此，“不斷降低死亡率，降低并發癥的發生”就成為和睦家外科面臨的長期考題。
如何采取必要措施預防手術中的并發癥，預防可以預防的死亡，是本次培訓中探討的話題之一。“通過理論學習和培訓，結合指南，這種死亡的風險就會大幅度下降。”朱剛補充道，“醫生，是一輩子都要學習的職業，必須不斷的學習新知識，運用新技術、新理論，盡最大努力提高手術安全性。”
而和睦家希望通過遵循標準，盡量減少手術對患者未來生活質量的影響。“《指導手冊》和《隨訪方案》在醫療體系中，身體和精神同時照顧好了，醫療服務質量就能實現1+1大于2的目標。在提高效率的同時，實際上是走向規范標準化、流程化的階段，公立與非公醫療機構應該互相借鑒學習。”北京大學第一醫院泌尿外科副主任醫師李學松教授說。
例如，對于靜脈血栓栓塞癥(VTE)的風險評估，和睦家就已經形成了自己的標準化流程。從2019年1月份起，就把VTE的預防作為醫院的一項安全指標來進行監督和考核。風險評估最簡單的目的就是識別出那些需要抗凝治療的病人。最常用的是個體化VTE風險評估量表 -- 卡普里尼評分（Caprini），醫生要隨時記錄病人有沒有出血風險，有沒有抗凝的禁忌，最終根據評估結果選擇最為適合的預防方案。
從理論到實踐 培養青年醫生提升患者安全
在北京醫院泌尿外科副主任醫師劉明教授看來，相比傳統的手術方式，達芬奇手術機器人的微創優勢非常明顯。劉明所在的北京醫院也在為達芬奇機器人手術的開展做最后的準備。對于老年患者較多的北京醫院，達芬奇機器人手術可以大大減少手術時長，在手術中精確地把該切的切掉，把該保留的留下，在術后還能幫助患者縮短恢復時間。
盡管對于剛剛開始學習達芬奇機器人手術的醫生來說，上手適應仍需要一定的周期，但劉明表示，這個周期比從開放手術轉型做腹腔鏡手術要短得多。“當然還是需要一定量的積累，培訓在其中起到很關鍵的作用。這里說的培訓不光是一個基本技術的培訓，還要有關于手術步驟的培訓，風險的處理和并發癥的防控等。”
李學松在論壇中就分享了自己開展達芬奇機器人時手術步驟方面的經驗。他會把手術步驟分成4步或6步，這樣做是為了把每一步標準化和程序化，從而方便總結，方便教學。而對于像朱剛、李學松等有達芬奇機器人手術經驗的外科醫生，他們也是通過一系列規范系統的培訓，才能形成更為細化的標準和規律。“好的培訓系統可以顯著降低外科手術并發癥，最多甚至可以降低50%。”歐洲泌尿外科機器人協會主席Alex Mottrie教授提到。對于醫生來說，這樣的數據表明依然有改進的空間。
針對歐洲已建立起達芬奇機器人手術培訓系統的現實，朱剛主任希望將來能在國內建立更完善的機器人手術培訓系統，讓醫生接受到更為系統的培訓，而不是僅依靠自己摸索著成長。這樣不僅能夠縮短學習曲線，更是為了更好的提高、保障患者安全。
醫生的培養注定是一個漫長的過程。因此，朱剛建議青年醫生要有意識的去參與這些活動，不斷學習，慢慢積累，從而成為一名優秀的醫生。5年來，和睦家外科一直堅持通過這樣的學術交流，完成了一批又一批對青年學者和臨床醫生的培養，推動達芬奇機器人在泌尿外科領域的廣泛應用，幫助更多青年醫生從理論到實踐的提高，也大大提升了患者獲益。
起草《達芬奇手術機器人白皮書》分享經驗為業內“指路”
對于同樣想開展達芬奇機器人手術的北京醫院來說，和睦家曾走過的路，劉明團隊都正在經歷。例如，手術室改造、購買設備、搭建手術團隊等。“達芬奇手術是團隊合作。北京醫院現在做的就是人員培訓，不止術者、助手、手術室護士，整個團隊都需要培訓。”劉明認為，只有這樣，才能盡量去減少由于培訓不到位導致的問題。
朱剛介紹，對于腫瘤患者來說，外科手術只是醫療鏈條中的很小一部分。但是，在人類疾病治療全過程中，它對患者的生活質量的提高，甚至壽命的延長都起到了至關重要的作用。對于外科手術技術的發展趨勢，朱剛給出了“微創”和“綜合”兩個關鍵詞。他解釋道，達芬奇是外科手術的工具，但同時它也加速了和睦家系統化治療模式的形成。作為綜合醫院，和睦家猶為重視綜合治療，包括與其他科室的合作，以及內科、腫瘤內科放化療的支持等。
“和睦家對國際上最新的理念的追蹤和學習，一直是不間斷的。我們比較早的開展了一些先進理念的治療，包括免疫治療，這都是我們在做的事情。和睦家對學術精進的追求精神，能夠帶動個人能力的發展，也能幫助到科室的建設。”朱剛說，目前，外科團隊已經與和睦家實現了共振，不斷地學習、收獲、分享，形成了良性循環。每周一早晨7點到8點，都是外科固定的科室業務學習時間，這么多年，從未間斷過。團隊醫生會分享專業領域內的發現和突破，不斷更新自己的知識，同時也通過講座來提高業務能力和理論能力，這種習慣和北京長城泌尿論壇一樣，構成了和睦家學習和分享的傳統。
北京和睦家醫院院長盤仲瑩介紹，不久后，和睦家還會發布一本《達芬奇手術機器人白皮書》，與行業內分享達芬奇手術機器人的成功經驗，為更多醫生操作達芬奇機器人“指路”。
為了人類健康，醫院和醫生們都愿意將自己所學和經驗傾囊而出，讓更多的患者得到最好的治療。醫者的偉大之處，也正在于此。
