醫患關系一直是一個敏感的話題，在新醫改啟動7年后的今天，看病難、看病貴問題已經逐漸得到緩解，但制約醫改的基礎問題還是醫療資源的不平衡。所以醫聯體的建設成為目前醫改的重點和方向，因為醫聯體是實施雙向轉診、構建分級診療體系的基礎和保障，也是快速提升基層醫療機構服務能力，更好惠及人民群眾健康的重要舉措。

同時今年《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》也重點提到加快推進分級診療制度建立，尤其對推動上下聯動、三醫聯動提出相關實施方案。中日醫院作為試點單位，正在積極推進遠程醫療和分級診療真正深入到臨床一線。

遠程醫療是推動分級診療的重要手段

一直以來醫改面臨最大的難題就是資源的不平衡，且醫生同質化水平較差。所以優質資源下沉也成為重要課題，分級診療就是充分調動閑置醫療資源，對常見病、多發病進行治療，緩解大醫院承受的大量醫療任務。

分級診療制度是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，形成以病情為依據，以醫學診療能力為基礎的分級的分工合作制度。

但在具體推行上，各級醫療、衛生管理機構在執行落地上會存在一些落差。“目前各地對于醫療資源的把握，包括對一些運行機制的設計都還處于非常初級的水平。”中日醫院醫務處副處長，國家衛生計生委遠程醫療管理與培訓中心辦公室主任盧清君談到。

中日醫院醫務處副處長，國家衛生計生委遠程醫療管理與培訓中心辦公室主任盧清君

所以按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，以綜合醫改試點省份和公立醫院綜合改革試點城市為重點，在70%左右的地市開展試點加快推進分級診療。盧清君舉出浙江桐廬通過給農村患者配備心電監護移動設備，實現了實時動態的對慢性病的監測，一旦出現急癥就可以轉到縣級、省級醫院，形成了初期分級診療模型。

像桐廬的實際經驗可以在全國進行推廣，但分級診療的實現過程仍然非常艱難，因為它涉及多種技術應用以及患者對基層醫生不信任的問題。盧清君認為，遠程醫療是利用現代化通信技術將專家的治療理念教給基層醫生，提高他們對常見病、多發病的效率和質量，逐漸取得患者的信任，所以遠程醫療是促進分級診療實施過程中一個非常重要的技術手段和模式平臺。

除了政策推動，分級診療在真正實施落地上還要靠技術驅動，一部分是信息化技術將上下級醫院的信息傳輸互聯互通，實現信息共享。一部分是醫療技術的提升，優質專家帶動基層醫生如何看病，真正有效提升基層對于疾病的認識和對診療技術的掌握。

云計算與大數據協同支撐

中日醫院的信息化建設由來已久，在1998年就已經建立了遠程醫學中心，2012年國際衛生計生委建立遠程醫療管理培訓中心，依托中日醫院遠程醫學中心設立并開展業務。

在十幾年的探索過程中，中日醫院一直在將技術與醫療產品進行結合，將網絡共享技術、信息傳輸技術、云計算、大數據都融合在遠程醫療平臺中，實現異地大宗病例資料傳輸，以及對數據管理和二次研究，真正把信息化融入到醫療過程中。

“可以說遠程醫療是信息化技術的集成，尤其近幾年云計算對于遠程醫療的應用的推動有著里程碑的作用。”盧清君強調，雖然遠程醫療在過中國經歷了十多年為什么一直應用不好，其中很重要的原因是數據傳輸面臨很大的困難。

而且全國數百萬醫生同時在線對于信息平臺的壓力可想而知，云計算則正好緩解這一矛盾。X86架構不僅擁有更高的效能，幫助醫療行業構建彈性靈活的基礎設施，而且標準化、開放性、擴展性可以滿足日益變化的需求，良好支撐關鍵業務，有效推動云計算在醫療中的應用。最終實現異地實時無延遲的信息共享，滿足醫學診斷需求。

醫療行業大量的數據還需要進行存儲和計算，統一的存儲可以有效地提升效率，同時通過云計算的超級計算技術對數據進行挖掘，將臨床研究提高到更高、更標準的水平，甚至對公共衛生學和衛生經濟學進行統計，為政策部門提供一些依據。

中日醫院就也是通過云計算和大數據技術支撐遠程醫療和分級診療的開展，將現有的病例進行結構化存儲，并進行統計分析，提煉出在臨床上現行的治療經驗，形成一個基于臨床治療的經驗，讓患者可以在本地接受治療，降低非醫療性就醫成本。

中日醫院在遠程醫療前期的作用已經初步實現，今年下半年到明年將把院內信息化平臺和遠程醫療平臺進行對接，形成全電子化轉診和信息共享，輔助分級診療的開展。當然未來全國遠程醫療信息平臺也將逐步趨向標準化發展。